天真浪漫的MeiMei

文章參考來源
http://www.pedsurg.idv.tw/hepatoblastoma.htm

昨天跟林醫師討論 原來切除手術部分

他考量的並不是切除局部肝臟所受的影響

而是手術過程中的併發症

出血(止血狀況),肝膽功能狀況,黃疸...

考量不少....

他也有提到覺得肯定手術可以做的醫院

也是有一個原因他們止血搭配儀器可以比較多? 所以未來...

文章擷取

目前，手術完整地切除腫瘤仍是最重要、最有效的治療手段。

現代治療原則應為根治性切除腫瘤，確保肝功能的有效代償，
達到治癒或延長生存期提高生存率的目的。
許多以往被認為無法手術切除的病例，
現在可以通過術前化療及介入治療使腫瘤縮小，
正常肝臟相對增大，而變為可以手術治療。
 

手術併發症

肝臟是人體最大的實質性器官，血液豐富，膽管與血管交錯，手術設計和操作稍有疏忽，

就可能危及生命。在術中及術後應注意可能發生以下較緊急的情況：  

1、出血：大出血是術中和術後不久死亡的主要原因。輸血量不足或過多，

         輸血速度太慢或超心臟負荷的輸入速度太快，都可致死。

         本科引進超音波切割刀，可以阻絕3mm以下血管出血，在嬰幼兒特別有幫忙。  

2、心跳驟停：搬動或牽拉肝臟、扭曲下腔靜脈而突然減少回心血量，致血壓劇降，

        心跳驟停。搬動肝臟也可引起反射性呼吸急促，血壓下降、心率變慢，

        心音低鈍，終致心跳驟停。肝臟手術時，強調術者操作輕穩和麻醉者的仔細觀測，

        一旦出現上述現象，立即暫停手術，置肝臟於原位，狀況穩定後再繼續手術。  

3、空氣栓塞：肝靜脈破裂，特別是下腔靜脈破裂，易吸入空氣，形成氣栓，

             可致心跳驟停。手術操作精確無誤，是預防氣栓形成最有效的措施。

             使用正壓呼吸，可減少空氣進入靜脈破口的量及速度。  

4、術後肝昏迷：是保留的正常肝組織太少，或誤認已有硬變的肝為正常的肝組織，予以保留的後果。

               僅個別輕昏迷者在對症治療、肝組織再生後可望存活。多數在術後不久死亡。  

5、術後黃疸：有人報告，作右三葉肝切除術後常出現黃疸，

             只要殘存的10-30%的左外葉肝組織迅速增生，

             黃疸可在術後不久消失。

             如果誤紮或誤斷被腫瘤擠壓移位、變形的肝管，則黃疸會加重。 

6、低體溫：與環境溫度低及輸入大量庫存血有關。

           近來用半導體測溫計，隨時觀測體溫及注意保溫，

           大齡小兒術後低體溫已不多見，但小嬰兒及新生兒則多見。